Általános indikációk
- Monoterápiában vagy kombináció tagjaként.
- Hypertoniabetegség minden formájában.
- Bármely életkorban.
ACEI és ARB-k hatásának különbözősége
ACEI nemcsak A-II-re hat, hanem a bradykinin, a P-anyag ás a tachykinin lebontását is gátolja. ARB-nál a plazmában és a szövetekben felszaporodott A-II stimulálja az AT2 receptorokat: vasodilatatív, antiproliferatív hatás. Antihypertenziv hatásukban nincs lényeges különbség. Az ARB-k jobban tolerálhatóak, kevesebb mellékhatásúak (elsősorban köhögés)
Különösen előnyös
- Nem okoznak köhögést, ezért javasoltak, ha az ACE-gátlónak mellékhatása (köhögés) jelentkezik.
- Ritka az allergiás, anaphylaxiás reakció.
- I-es típusú diabetes mellitus nephropathiával.
- Nem diabeteses nephropathia.
- Atherothromboticus vascularis betegségek.
- Balkamra-hypertrophia.
- Szívelégtelenség.
Kedvező egyéb hatások
Candesartan
- Igen hosszú hatás.
- Csökkenti a kognitiv diszfunkció romlását.
Losartan
- Csökkenti az erectilis diszfunkciót.
- Csökkenti a kognitív diszfunkció romlását.
- Uricosuriás hatás.
- Diabeteses nephropathia progressziójának gátlása.
- ISH-ban AMI, stroke, halálozás csökkentése.
- Stroke prevenciója.
Valsartan
- Csökkenti az erectilis diszfunkciót.
Irbesartan
- Diabeteses nephropathiában progresszió gátlása
Eprosartan
- Igen jelentősen csökkenti a szimpatikus tónust.
Telmisartan
- Inzulinérzékenység fokozása, hosszú hatástartam.
Legjelentősebb interakciói
- Káliumspóroló diuretikummal: hyperkalaemia.
- Lítiummal: lítiummérgezés.
Abszolút ellenjavallat
- Terhesség.
- Kétoldali arteria renalis stenosis.
- Hyperkalaemia.
Relatív ellenjavallat
- Aortastenosis.
Gyakorlati megfigyelések
- A vérnyomáscsökkentő teljes hatás kibontakozásához egy, de gyakran két hét is szükséges, ezért nem meglepő, ha a beteg 1-2 hét után arról panaszkodik, hogy nem csökkent, sőt emelkedett a vérnyomása. Tehát ennek alapján nem szükséges másik gyógyszert adni, átmenetileg gyors hatású készítmény alkalmi adása (pl captopril, diuretikum) javasolt.
- A losartan és valsartan egyformán hatékony.
- Aluldozírozottság általában: a losartanból 25-50 mg nem elegendő, leggyakrabban 100-150 mg szükséges; a valsartanból 40-80 mg nem elegendő, 160-320 mg szükséges.
- Kronofarmakoterápiás adagolása nondipper típusú hypertoniában (reggel és este) hatékonyabb mint a napi egyszeri reggeli adag (lásd részletesen a Hypertonia kronofarmakoterápiájával foglalkozó írásokat). Például losartanból reggel 100 mg, este 50 mg; valsartanból reggel 160, este 80 mg adható.
- Az irbesartan és telmisartan maximális adagja kevésbé hatékonynak tűnik a fentieknél, különösen bizonyos generikumjaik.
Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Farsang Cs, Alföldi S: Renin-angiotenzin rendszer gátlói, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve. Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 434-441 Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.495-497.
Az angiotenzin II receptor blokkolók napi dózisa
Nemzetközi név | Napi dózis |
candesartan | 8-32 mg |
eprosartan | 400-800 mg |
irbesartan | 150-300 mg |
losartan | 50-100 mg (200mg) |
telmisartan | 40-80 mg |
valsartan | 80-320 mg |