Általános indikációk

  • Monoterápiában vagy kombináció tagjaként.
  • Hypertoniabetegség minden formájában.
  • Bármely életkorban.

ACEI és ARB-k hatásának különbözősége

ACEI nemcsak A-II-re hat, hanem a bradykinin, a P-anyag ás a tachykinin lebontását is gátolja. ARB-nál a plazmában és a szövetekben felszaporodott A-II stimulálja az AT2 receptorokat: vasodilatatív, antiproliferatív hatás. Antihypertenziv hatásukban nincs lényeges különbség. Az ARB-k jobban tolerálhatóak, kevesebb mellékhatásúak (elsősorban köhögés)

Különösen előnyös

  • Nem okoznak köhögést, ezért  javasoltak, ha  az ACE-gátlónak mellékhatása (köhögés) jelentkezik.
  • Ritka az allergiás, anaphylaxiás reakció.
  • I-es típusú diabetes mellitus nephropathiával.
  • Nem diabeteses nephropathia.
  • Atherothromboticus vascularis betegségek.
  • Balkamra-hypertrophia.
  • Szívelégtelenség.

Kedvező egyéb hatások

Candesartan

  • Igen hosszú hatás.
  • Csökkenti a kognitiv diszfunkció romlását.

Losartan

  • Csökkenti az erectilis diszfunkciót.
  • Csökkenti a kognitív diszfunkció romlását.
  • Uricosuriás hatás.
  • Diabeteses nephropathia progressziójának gátlása.
  • ISH-ban AMI, stroke, halálozás csökkentése.
  • Stroke prevenciója.

Valsartan

  • Csökkenti az erectilis diszfunkciót.

Irbesartan

  • Diabeteses nephropathiában progresszió gátlása

Eprosartan

  • Igen jelentősen csökkenti a szimpatikus tónust.

Telmisartan

  • Inzulinérzékenység fokozása, hosszú hatástartam.

Legjelentősebb interakciói

  • Káliumspóroló diuretikummal: hyperkalaemia.
  • Lítiummal: lítiummérgezés.

Abszolút ellenjavallat

  • Terhesség.
  • Kétoldali arteria renalis stenosis.
  • Hyperkalaemia.

Relatív ellenjavallat

  • Aortastenosis.

Gyakorlati megfigyelések

  • A vérnyomáscsökkentő teljes hatás kibontakozásához egy, de gyakran két hét is szükséges, ezért nem meglepő, ha a beteg 1-2 hét után arról panaszkodik, hogy nem csökkent, sőt emelkedett a vérnyomása. Tehát ennek alapján nem szükséges másik gyógyszert adni, átmenetileg gyors hatású készítmény alkalmi adása (pl captopril, diuretikum) javasolt.
  • A losartan és valsartan egyformán hatékony.
  • Aluldozírozottság általában: a losartanból 25-50 mg nem elegendő, leggyakrabban 100-150 mg szükséges; a valsartanból 40-80 mg nem elegendő, 160-320 mg szükséges.
  • Kronofarmakoterápiás adagolása nondipper típusú hypertoniában (reggel és este) hatékonyabb mint a napi egyszeri reggeli adag (lásd részletesen a Hypertonia kronofarmakoterápiájával foglalkozó írásokat). Például losartanból reggel 100 mg, este 50 mg; valsartanból reggel 160, este 80 mg adható.
  • Az irbesartan és telmisartan maximális adagja kevésbé hatékonynak tűnik a fentieknél, különösen bizonyos generikumjaik.

Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Farsang Cs, Alföldi S: Renin-angiotenzin rendszer gátlói, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve.  Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 434-441 Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.495-497.

Az angiotenzin II receptor blokkolók napi dózisa

Nemzetközi név Napi dózis
candesartan   8-32 mg
eprosartan   400-800 mg
irbesartan   150-300 mg
losartan   50-100 mg (200mg)
telmisartan   40-80 mg
valsartan   80-320 mg