Általános indikációk

• Monoterápiában vagy kombináció tagjaként.
• Hypertoniabetegség minden formájában.
• Bármely életkorban.

ACEI és ARB-k hatásának különbözősége

ACEI nemcsak A-II-re hat, hanem a bradykinin, a P-anyag ás a tachykinin lebontását is gátolja. ARB-nál a plazmában és a szövetekben felszaporodott A-II stimulálja az AT2 receptorokat: vasodilatatív, antiproliferatív hatás. Antihypertenziv hatásukban nincs lényeges különbség. Az ARB-k jobban tolerálhatóak, kevesebb mellékhatásúak (elsősorban köhögés)

Különösen előnyös

• Nem okoznak köhögést, ezért  javasoltak, ha  az ACE-gátlónak mellékhatása (köhögés) jelentkezik.
• Ritka az allergiás, anaphylaxiás reakció.
• I-es típusú diabetes mellitus nephropathiával.
• Nem diabeteses nephropathia.
• Atherothromboticus vascularis betegségek.
• Balkamra-hypertrophia.
• Szívelégtelenség.

Kedvező egyéb hatások

Candesartan

• Igen hosszú hatás.
• Csökkenti a kognitiv diszfunkció romlását.

Losartan

• Csökkenti az erectilis diszfunkciót.
• Csökkenti a kognitív diszfunkció romlását.
• Uricosuriás hatás.
• Diabeteses nephropathia progressziójának gátlása.
• ISH-ban AMI, stroke, halálozás csökkentése.
• Stroke prevenciója.

Valsartan

• Csökkenti az erectilis diszfunkciót.

Irbesartan

• Diabeteses nephropathiában progresszió gátlása

Eprosartan

• Igen jelentősen csökkenti a szimpatikus tónust.

Telmisartan

• Inzulinérzékenység fokozása, hosszú hatástartam.

Legjelentősebb interakciói

• Káliumspóroló diuretikummal: hyperkalaemia.
• Lítiummal: lítiummérgezés.

Abszolút ellenjavallat

• Terhesség.
• Kétoldali arteria renalis stenosis.
• Hyperkalaemia.

Relatív ellenjavallat

• Aortastenosis.

Gyakorlati megfigyelések

• A vérnyomáscsökkentő teljes hatás kibontakozásához egy, de gyakran két hét is szükséges, ezért nem meglepő, ha a beteg 1-2 hét után arról panaszkodik, hogy nem csökkent, sőt emelkedett a vérnyomása. Tehát ennek alapján nem szükséges másik gyógyszert adni, átmenetileg gyors hatású készítmény alkalmi adása (pl captopril, diuretikum) javasolt.
• A losartan és valsartan egyformán hatékony.
• Aluldozírozottság általában: a losartanból 25-50 mg nem elegendő, leggyakrabban 100-150 mg szükséges; a valsartanból 40-80 mg nem elegendő, 160-320 mg szükséges.
• Kronofarmakoterápiás adagolása nondipper típusú hypertoniában (reggel és este) hatékonyabb mint a napi egyszeri reggeli adag (lásd részletesen a Hypertonia kronofarmakoterápiájával foglalkozó írásokat). Például losartanból reggel 100 mg, este 50 mg; valsartanból reggel 160, este 80 mg adható.
• Az irbesartan és telmisartan maximális adagja kevésbé hatékonynak tűnik a fentieknél, különösen bizonyos generikumjaik.

Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Farsang Cs, Alföldi S: Renin-angiotenzin rendszer gátlói, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve.  Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 434-441 Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.495-497.

Az angiotenzin II receptor blokkolók napi dózisa