Általános indikációk

  • Szövődménymentes hypertoniában monoterápiába nem ajánlott
  • Aktív életvitelű (fiatal), sportoló férfiaknál nem ajánlott (fizikai erő csökkenés és ED lehetősége miatt).
  • Kombináció tagjaként a hypertoniabetegség minden formájában.

Előnyös lehet

  • Fiatal hiperkinetikus nőbetegeknél (non-ISA típusúak).
  • Magas nyugalmi szívrekvenciánál mind adjuváns szer.
  • Kora reggeli magas vérnyomás szapora pulzussal.
  • Mitralis prolapsus szindrómában.
  • Organikus szívbetegség nélküli kamrai extrasystoliákban.
  • Ischaemiás szívbetegségben.

Abszolút ellenjavallat

  • Súlyos bradycardia (42/min szívfrekvencia alatt).
  • AV-blokkok.
  • COPD, súlyos asthma bronchiale, bronchospasmus.
  • Súlyos depresszió (elsősorban a propranolol).
  • Nem kardioszelektívek: nyugalmi ischaemiával járó perifériás érbetegség.

Megváltozott kontraindikációk

adható kardioszelektív vagy vasodilatator típusú béta-blokkoló:

  • Nem súlyos asthma bronchialéban.
  • Diabetes mellitusban.
  • Perifériás érbetegségben (nyugalmi ischaemia nélkül).

Relatív ellenjavallatok

  • Idős és fiatal korban első választandó szerként, monoterápiában.
  • Aktív életvitelű (fiatal), sportoló férfiaknál nem ajánlott (fizikai erő csökkenés és ED lehetősége miatt).
  • Egyebeket lásd alább, a leggyakoribb mellékhatásoknál.

Leggyakoribb mellékhatások

  • Alvászavar, rémálmok (nem szelektív, lipofilek okozzák).
  • Fizikai erőnlét csökkenése, fáradtság (non-ISA okozza elsősorban).
  •  Erectilis diszfunkció (ED) : főleg propranolol és atenolol, legkevésbé a nebivolol.
  • Hypoglykaemia tüneteit elfedhetik (propranolol elsősorban).
  • Az újonnan kialakuló diabetes mellitus kockázatát növelheti.
  • Szövődménymentes hypertoniás idős betegek fokozott stroke kockázata.
  • Bronchospasmus (a szelektívek is okozhatnak, nagyobb adagban).
  • A húgysavszint mérsékelt növelése.
  • Trigliceridszint emelkedése és a HDL-koleszterin szintjének csökkenése (non-ISA tulajdonságúak).
  • Trigliceridszint-csökkenés és HDL-emelkedés (carvedilol, nebivolol).

Gyakorlati megfigyelések

Erectilis diszfunkció leggyakoribb: propranolol, metoprolol, bisoprolol.
Végtaghidegség: propranolol, pindolol, metoprolol.
Hörgőspasmus: propranolol, metoprolol (100 mg felett), bisoprolol (10 mg felett).
Rémálom: metoprolol.
Szedatív hatás: propranolol.
Fáradékonyság: mindegyiknél előfordulhat, de különösen propranolol, metoprolol.

A béta-receptor-blokkolók legjelentősebb interakciói

  • Antidiabetikumokkal: hypoglykaemia
  • Nem dihydropiridin Ca-csatorna-blokkolókkal: bradycardia, hypotonia.
  • Metoprolol: amiodaronnal bradycardia; lidocainnal: anxietas, myocardium depressziója, szívmegállás, benzodiazepin hatását fokozza.
  • Fentanyllal: súlyos hypotensio
  • Digoxinnal: bradycardia, AV-blokk, digitalisintoxikáció.
  • Imidazolinagonisták: elhagyásakor rebound hypertensio.
  • Fluorokinonok: béta-blokkoló-hatás fokozódása.
  • NSAID: béta-blokkoló-hatás csökkenése.
  • Theophyllin: a toxikus hatás fokozódhat.

A propranolol helye az antihipertenzív terápiában

  • Szedatív, szorongásoldó hatása a legnagyobb a béta-blokkolók között. Fiatal, szorongó, sympathicotoniás, hiperkinetikus vegetatív tüneteket (bőrkipirulás, erősebb izzadás) mutató nőbetegeknél hasznosabb lehet, mint a kardioszelektív vagy vasodilatator típusúak.
  • Adagolás: testsúly függvénye. 50 kg vagy kevesebb: 3×5-10 mg; 70 kg vagy kevesebb: 3×10-15 mg; 70 kg felett 3×20 mg, 100 kg felett 3×30-40 mg.
  • Erős verejtékezés egyéb sympathicotoniára utaló vegetatív jelekkel (hiperkinezis, szorongás).
  • Májbetegségben a vena portae nyomásemelkedésének csökkentésére.

A béta-receptor-blokkoló-kezelés leggyakoribb hibái:

  • Szövődménymentes hypertonia kezelése béta-receptor-blokkoló monoterápiával
  • Magas pulzusszám kezelése béta-blokkoló monoterápiával, a pulzusszám emelkedésének oki tisztázása (és kezelése) helyett.
  • Magas vérnyomás okozta szapora pulzus béta-receptor-blokkoló monoterápiával történő kezelése a megfelelő, sz. sz. kombinált antihipertenzív terápia helyett.
  • Igen kicsi, antihipertenzív kezelésre hatástalan kezdőadagok (pl. metoprolol 5 mg vagy bisoprolol 1,25 mg,
  • A beteg testsúlyát nem veszik figyelembe az adagolás során.
  • Az evidencián alapuló célérték elérése nem történik meg.
  • A beteg vagy a kezelőorvosa megijed a bradycardiától, mellékhatásnak véli, ezért leállítja a kezelést.
  • Béta-blokkoló egyszerre történő elhagyása, a rebound-effektus révén vérnyomás-emelkedést, -kiugrást okozhat, ISZB-ben angina pectorist.
  • Béta-blokkolóról másik béta-receptor-blokkolóra váltáskor az új szer dózisa vagy hatáserőssége kisebb a réginél, ezért emelkedhet a vérnyomás.
  • Fiatal férfiaknál a monoterápiában adott metoprolol gyakran okoz ED-t és — mint a többi non-ISA béta-receptor-blokkoló — csökkenti a fizikai teljesítőképességet.
  • Sportolónak adott non-ISA béta-receptor-blokkoló: csökken a sportteljesítmény a fizikai teljesítőképesség csökkenés arányában.
  • Időseknek monoterápiában adott non-ISA béta-receptor- blokkoló.
  • A béta-receptor-blokkoló előkezelés után adott ACE-gátlónak kisebb lehet az antihipertenzív hatása.
  • Az originális szerről a kezelőorvos által még nem ismert hatású generikumra történő váltás után nem megfelelő antihipertenzív hatás lehetséges, mert bizonyos esetekben a generikum antihipertenzív hatása nem éri el az originálisét.

Részletesen ld: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészítet kiadás. 2018.  Kékes E: Béta blokkolók. Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve. Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 378-402. Szauder I: Adjunk-e béta-receptor -blokkolót hypertoniában. Az irányelvek és a gyakorlat ellentmondásai. Magy Belorv Arch 2016; 69: 204-210. Szauder I: A béta-receptor-blokkoló monoterápia hatékonysága hypertoniában. A gyakorlat és az irányelvek ellentmondása.Magyar Belorv Arch 2017; 70: 311-318.

A magyarországon forgalomban lévő béta -blokkolók jellemzői, dózisaik

Nemzetközi névSzérum-féléletidő óraSzokásos dózis enyhe/középsúlyos hypertonia monoterápiás kezeléséreIv. dózisok
Nem kardioszelektív szerek
propranolol1-6kezdő dózis: naponta 2×10-40 mg, átlagdózis: naponta 160-230 mg, 1-2 dózisban1-6 mg
pindolol2-510-30 mg
bopindolol12-161-2 mg
Kardioszelektív szerek
atenolol6-750-100 mg5 mg 5 perc alatt, 5 perc elteltével ismételve
betaxolol14-22egyszeri 25-40 mg
bisoprolol9-125-10 mg 1-2 dózisban
metoprolol3-725-150 mg3-5 mg 2 perces időközönként
Béta- és alfa-receptor-blokkoló
carvedilol 2×12,5-2×25 mg
Vasodilatator
nebivolol 5-10 mg