Általános indikációk
- Szövődménymentes hypertoniában monoterápiába nem ajánlott
- Aktív életvitelű (fiatal), sportoló férfiaknál nem ajánlott (fizikai erő csökkenés és ED lehetősége miatt).
- Kombináció tagjaként a hypertoniabetegség minden formájában.
Előnyös lehet
- Fiatal hiperkinetikus nőbetegeknél (non-ISA típusúak).
- Magas nyugalmi szívrekvenciánál mind adjuváns szer.
- Kora reggeli magas vérnyomás szapora pulzussal.
- Mitralis prolapsus szindrómában.
- Organikus szívbetegség nélküli kamrai extrasystoliákban.
- Ischaemiás szívbetegségben.
Abszolút ellenjavallat
- Súlyos bradycardia (42/min szívfrekvencia alatt).
- AV-blokkok.
- COPD, súlyos asthma bronchiale, bronchospasmus.
- Súlyos depresszió (elsősorban a propranolol).
- Nem kardioszelektívek: nyugalmi ischaemiával járó perifériás érbetegség.
Megváltozott kontraindikációk
adható kardioszelektív vagy vasodilatator típusú béta-blokkoló:
- Nem súlyos asthma bronchialéban.
- Diabetes mellitusban.
- Perifériás érbetegségben (nyugalmi ischaemia nélkül).
Relatív ellenjavallatok
- Idős és fiatal korban első választandó szerként, monoterápiában.
- Aktív életvitelű (fiatal), sportoló férfiaknál nem ajánlott (fizikai erő csökkenés és ED lehetősége miatt).
- Egyebeket lásd alább, a leggyakoribb mellékhatásoknál.
Leggyakoribb mellékhatások
- Alvászavar, rémálmok (nem szelektív, lipofilek okozzák).
- Fizikai erőnlét csökkenése, fáradtság (non-ISA okozza elsősorban).
- Erectilis diszfunkció (ED) : főleg propranolol és atenolol, legkevésbé a nebivolol.
- Hypoglykaemia tüneteit elfedhetik (propranolol elsősorban).
- Az újonnan kialakuló diabetes mellitus kockázatát növelheti.
- Szövődménymentes hypertoniás idős betegek fokozott stroke kockázata.
- Bronchospasmus (a szelektívek is okozhatnak, nagyobb adagban).
- A húgysavszint mérsékelt növelése.
- Trigliceridszint emelkedése és a HDL-koleszterin szintjének csökkenése (non-ISA tulajdonságúak).
- Trigliceridszint-csökkenés és HDL-emelkedés (carvedilol, nebivolol).
Gyakorlati megfigyelések
Erectilis diszfunkció leggyakoribb: propranolol, metoprolol, bisoprolol.
Végtaghidegség: propranolol, pindolol, metoprolol.
Hörgőspasmus: propranolol, metoprolol (100 mg felett), bisoprolol (10 mg felett).
Rémálom: metoprolol.
Szedatív hatás: propranolol.
Fáradékonyság: mindegyiknél előfordulhat, de különösen propranolol, metoprolol.
A béta-receptor-blokkolók legjelentősebb interakciói
- Antidiabetikumokkal: hypoglykaemia
- Nem dihydropiridin Ca-csatorna-blokkolókkal: bradycardia, hypotonia.
- Metoprolol: amiodaronnal bradycardia; lidocainnal: anxietas, myocardium depressziója, szívmegállás, benzodiazepin hatását fokozza.
- Fentanyllal: súlyos hypotensio
- Digoxinnal: bradycardia, AV-blokk, digitalisintoxikáció.
- Imidazolinagonisták: elhagyásakor rebound hypertensio.
- Fluorokinonok: béta-blokkoló-hatás fokozódása.
- NSAID: béta-blokkoló-hatás csökkenése.
- Theophyllin: a toxikus hatás fokozódhat.
A propranolol helye az antihipertenzív terápiában
- Szedatív, szorongásoldó hatása a legnagyobb a béta-blokkolók között. Fiatal, szorongó, sympathicotoniás, hiperkinetikus vegetatív tüneteket (bőrkipirulás, erősebb izzadás) mutató nőbetegeknél hasznosabb lehet, mint a kardioszelektív vagy vasodilatator típusúak.
- Adagolás: testsúly függvénye. 50 kg vagy kevesebb: 3×5-10 mg; 70 kg vagy kevesebb: 3×10-15 mg; 70 kg felett 3×20 mg, 100 kg felett 3×30-40 mg.
- Erős verejtékezés egyéb sympathicotoniára utaló vegetatív jelekkel (hiperkinezis, szorongás).
- Májbetegségben a vena portae nyomásemelkedésének csökkentésére.
A béta-receptor-blokkoló-kezelés leggyakoribb hibái:
- Szövődménymentes hypertonia kezelése béta-receptor-blokkoló monoterápiával
- Magas pulzusszám kezelése béta-blokkoló monoterápiával, a pulzusszám emelkedésének oki tisztázása (és kezelése) helyett.
- Magas vérnyomás okozta szapora pulzus béta-receptor-blokkoló monoterápiával történő kezelése a megfelelő, sz. sz. kombinált antihipertenzív terápia helyett.
- Igen kicsi, antihipertenzív kezelésre hatástalan kezdőadagok (pl. metoprolol 5 mg vagy bisoprolol 1,25 mg,
- A beteg testsúlyát nem veszik figyelembe az adagolás során.
- Az evidencián alapuló célérték elérése nem történik meg.
- A beteg vagy a kezelőorvosa megijed a bradycardiától, mellékhatásnak véli, ezért leállítja a kezelést.
- Béta-blokkoló egyszerre történő elhagyása, a rebound-effektus révén vérnyomás-emelkedést, -kiugrást okozhat, ISZB-ben angina pectorist.
- Béta-blokkolóról másik béta-receptor-blokkolóra váltáskor az új szer dózisa vagy hatáserőssége kisebb a réginél, ezért emelkedhet a vérnyomás.
- Fiatal férfiaknál a monoterápiában adott metoprolol gyakran okoz ED-t és — mint a többi non-ISA béta-receptor-blokkoló — csökkenti a fizikai teljesítőképességet.
- Sportolónak adott non-ISA béta-receptor-blokkoló: csökken a sportteljesítmény a fizikai teljesítőképesség csökkenés arányában.
- Időseknek monoterápiában adott non-ISA béta-receptor- blokkoló.
- A béta-receptor-blokkoló előkezelés után adott ACE-gátlónak kisebb lehet az antihipertenzív hatása.
- Az originális szerről a kezelőorvos által még nem ismert hatású generikumra történő váltás után nem megfelelő antihipertenzív hatás lehetséges, mert bizonyos esetekben a generikum antihipertenzív hatása nem éri el az originálisét.
Részletesen ld: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészítet kiadás. 2018. Kékes E: Béta blokkolók. Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve. Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 378-402. Szauder I: Adjunk-e béta-receptor -blokkolót hypertoniában. Az irányelvek és a gyakorlat ellentmondásai. Magy Belorv Arch 2016; 69: 204-210. Szauder I: A béta-receptor-blokkoló monoterápia hatékonysága hypertoniában. A gyakorlat és az irányelvek ellentmondása.Magyar Belorv Arch 2017; 70: 311-318.
A magyarországon forgalomban lévő béta -blokkolók jellemzői, dózisaik
Nemzetközi név | Szérum-féléletidő óra | Szokásos dózis enyhe/középsúlyos hypertonia monoterápiás kezelésére | Iv. dózisok |
Nem kardioszelektív szerek | |||
propranolol | 1-6 | kezdő dózis: naponta 2×10-40 mg, átlagdózis: naponta 160-230 mg, 1-2 dózisban | 1-6 mg |
pindolol | 2-5 | 10-30 mg | – |
bopindolol | 12-16 | 1-2 mg | – |
Kardioszelektív szerek | |||
atenolol | 6-7 | 50-100 mg | 5 mg 5 perc alatt, 5 perc elteltével ismételve |
betaxolol | 14-22 | egyszeri 25-40 mg | – |
bisoprolol | 9-12 | 5-10 mg 1-2 dózisban | – |
metoprolol | 3-7 | 25-150 mg | 3-5 mg 2 perces időközönként |
Béta- és alfa-receptor-blokkoló | |||
carvedilol | 2×12,5-2×25 mg | – | |
Vasodilatator | |||
nebivolol | 5-10 mg |