Általános indikációk

Monoterápiában vagy kombináció tagjaként, hypertoniabetegség minden formájában, bármely életkorban.

Különösen előnyös

  • Ischaemiás szívbetegségben (kardioprotektív hatás).Antiatherogen hatás (remodeling gátlás).
  • Nephroprotektív hatás (diabetes mellitusban).
  • Hyperlipidaemiában (nem befolyásolják a zsír- és szénhidrátháztartást).
  • Erectilis diszfunkció csökkentése.
  • Időskorban kisebb adag is megfelelő vérnyomáscsökkentő hatású.

Gyógyszer csoportonkénti ajánlások

A dihidropyridin (DHP) típusú kalcium-csatrona-blokkolók osztályozása

1. generáció2. generáció3. generáció4. generáció
nifedipinfelodipin
israpidin
nifepidin SR
felopidin
israpidin SRO
nisoldipin
nitrendipin
amlodipin
lacidipin
nifeldipin GITS

Dihidropiridin típusúak:

Nifedipin, amlodipin, felodipin, nimodipin, nisoldipin, lacidipin, lercanidipin.

  • Az 1. generációból a rövid hatásúak sürgősségi ellátásra sem javasoltak.
  • A 2. generációból az elnyújtott hatásúak (SRO, SR, GITS) javasoltak.
  • A 3. generációsok teljes hatásának beállta 7-10 nap.
  • Pangásos szívelégtelenségben, NYHA III., IV. fokozatban csak amlodipin vagy felodipin adható.

Fenilalkilamin típusú

Verapamil

  • Ischaemiás szívbetegséggel társult hypertoniában

(angina pectoris, Prinzmetal-angina, pitvari és kamrai ritmuszavarok).

  • Béta-blokkoló ellenjavallatakor postinfarctusos szakban is ajánlott.
  • COPD, asthma bronchiale, egyéb tüdőbetegségekben

Benzotiazepin típusú

Diltiazem

  • Ischaemiás szívbetegségben.
  • Pitvari ritmuszavarokban.

Kontraindikációk

Verapamil vagy diltiazem:

  • Sinuscsomó-betegség.
  • AV-blokk.
  • Szisztolés diszfunkció – pangásos szívelégtelenség.
  • WPW-szindróma.
  • Kamrai tachycardia (kivétel a terhelés indukálta).
  • Akut myocardialis infarctus.
  • Instabil angina pectoris.

Gyors kioldódású nifedipin:

Tachycardizáló proischaemiás hatása miatt:

  • Akut myocardialis infarctus és utáni állapot.
  • Stabil és instabil angina pectoris.
  • Systolés diszfunkció-pangásos szívelégtelenség.
  • Heveny vérnyomás-emelkedés kezelésére helyette captopril javasolt.

Lassú kioldódású nifedipin vagy 2-3. generációs készítmények:

  • Akut myocardialis infarctus.
  • Instabil angina pectoris.
  • Pangásos szívelégtelenség (NYHA III-IV. fokozatú), kivéve amlodipin, vagy felodipin.

Kedvezőtlen interakciók

Verapamil vagy diltiazem

  • Digitálisszal (vérben a digoxinszint emelkedése — toxicitás).
  • Béta-blokkolókkal (negatív inotrop és dromotrop hatás összeadódik).
  • Chinidinnel (hipotonizáló hatás).
  • Antiepileptikumok, rifampicin (a verapamil vérszintjét, hatását csökkentik).
  • Carbamazepin vérszintje nő (toxicitás veszélye).

Verapamil okozta intoxikáció kezelése

Hypotonia, keringési elégtelenség esetében:

  • Iv. Ca-glukonat vagy Ca-chlorid.
  • Pozitív inotrop szerek: dobutamin, dopamin, noradrenalin, adrenalin, glukagon.

AV-blokkban:

  • Iv. atropin, izoproterenol, PM-implantáció.

Gyakorlati megfigyelések

  • Ma még gyakran alkalmaznak az antihipertenzív terápiában 1. generációs nifedipinkészítményeket, melynek indoka már nincs (kivéve primer pulmonalis hypertonia) sem tartós kezelésre, sem sürgősségi alkalmazásban.
  • A leghatékonyabb antihipertenzív hatású az amlodipin, ma már főként ez javasolt, utána a felodipin és a lacidipin. Kevésbé hatásos a lercanidipin, legkevésbé a verapamil.
  • Kronofarmakoterápiás elvek alapján nincs haszna a kalciumantagonisták kétszeri (reggel és esti) adásának elegendő reggel adni.
  • Hibás gyakorlat szerint verapamilt monoterápiában adnak komplikáció nélküli hypertoniában, vagy enyhe systolés szívelégtelenségben- HFmrEF- csak diastolés szívelégtelenségben -HFpEF- javasolt.
  • Verapamil nagy dózisa (240-360 mg/die) a hatékonyabb antihipertenzív hatású, de a mellékhatások (székrekedés, szívelégtelenség, AV-vezetési zavar) gyakoribbak.
  • Gyakori a célértéken túli adag (pl. amlodipin 2×10 mg),mely nem hatásosabb, de a mellékhatások (lábdagadás) gyakoriak.
  • A fix kombinációkat emelve gyakoribbá válnak a mellékhatások, különösen amlodipin esetében a lábdagadás .Bizonyos generikumok ezen mellékhatása gyakoribb, mint az originálisé.
  • A lercanidipin lábdagadást okozó mellékhatása csekélyebb, de antihipertenzív hatása is az.
  • Lábdagadás mellékhatás esetén érdemes másik készítményre pl. amlodipinról felodipinre vagy lercanidipinre, vagy más antihypertenzívumra váltani. A diuretikum ugyanis erre nem hatásos.

Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Kiss I: Kalciumantagonisták, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve..  Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 462-471. Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.502-505.

A hypertonia kezelésére ajánlott kálciu csatorna blokkoló adagok 

mitmennyithatástartam
amlodipin10-15 mg24 óra
diltiazem120-360 mg6-8 óra
felodipin2×5-10 mg12 óra
gallopamil100-200 mg12 óra
isradipin5-10 mg20 óra
lacidipin4-6 mg24 óra
lercanidipine10-20 mg12 óra
nifedipin3×20 mg24 óra
nisoldipin5-10 mg24 óra
nitrendipin2x20mg12 óra
verapamil180-360 mg6-8 óra