Általános indikációk

Monoterápiában vagy kombináció tagjaként, a hypertoniabetegség minden formájában, bármely életkorban.

Különösen előnyös

  • Balkamra-hypertrophiában (szívizomtömeget csökkentő hatás).
  • Ischaemiás szívbetegségben (antiischaemiás, kardioprotektív hatás), myocardialis infarctus után (remodeling csökkentése).
  • Keringési elégtelenség minden stádiumában (kivéve súlyos hypotonia).
  • Stroke után (stroke-preventív hatás).
  • Hyperlipidaemiában.
  • Nephropathiában (I. típusú diabetesben is).

Abszolút ellenjavallat

  • Terhesség.
  • Kétoldali arteria renalis stenosis.
  • Szoliter arteria renalis stenosis.
  • Hyperkalaemia.
  • Angioneuroticus (Quincke-) oedema.

Relatív ellenjavallat

  • Súlyos veseelégtelenség.
  • Súlyos aortastenosis.
  • Súlyos obstruktív cardiomyopathia.
  • Hypotonia.
  • Súlyos szívelégtelenség súlyos myocardialis ischaemiával.

Mellékhatások

  • Köhögés.
  • Hypotonia.
  • Angiooedema.
  • Vesefunkció romlása (hypotoniában).
  • Hyperkalaemia.
  • Bőrreakciók.

Az ACE-gátlók legjelentősebb interakciói

  • Káliumspóroló diuretikummal: hyperkalaemia.
  • Allopurinollal: hypersensitiv reakciók.
  • Azathioprinnal: csontvelő-szuppresszió.
  • Nem szteroid gyulladásgátlókkal: csökkent antihypertensiv hatás.
  • Lítiummal: litiummérgezés.

Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának összehasonlítása

Más ACE gátlókkal:

Captoprilhoz viszonyítva:

Enalapril azonos hatékonyságú a captopril l/5 adagjában.

Enalapril és ramipril: egyformán hatásos.

Perindopril hatékonyabb a captopril 1/10 adagjában.

Ramipril és lisinopril: ramipril hatékonyabb a lisinopril 1/4 adagjában.

Ca-antagonistákkal:

Azonos hatékonyság, de a Ca-antagonistáknál a dózis-hatás összefüggés lineáris.

Thiazid diuretikumokkal:

Az ACE-gátlók kis mértékben hatékonyabbak.

Gyakorlati megfigyelések

  • Perindopril echokardiográfiás vizsgálatok szerint is hatékonyan csökkenti a bal kamrai szívizomtömeget.
  • Enalapril hatékony, de aluldozírozott általában, 5-10 mg nem elegendő, napi akár 40-60 mg-ig érdemes emelni.
  • Kronofarmakoterápiás adagolás szerint, nondipper típusú hypertoniában az ACE gátlók kétszer adva (reggel és este) hatékonyabbak, mint a napi egyszeri reggeli adag (lásd részletesen a kronofarmakoterápiával foglalkozó íráspokat).
  • Lisinopril és spirapril nem olyan hatékony, mint a perindopril vagy az enalapril és a ramipril.
  • Ramipril 2,5 mg kevéssé hatékony, 5-7,5 mg szükséges.

Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Farsang Cs, Alföldi S: Renin-angiotenzin rendszer gátlói, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve.  Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 421-434. Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.493-495.

Az ACE-inhibitorok farmakológiai tulajdonságai, klinikai indikációi és adagolása

Gyógyszer Aktív szer Elim.t½ óraHypertonia
(szokásos napi adag)
I.csoport:
captopril
     
captopril   captopril 4 – 6                2x vagy 3 x
25-50 mg
II.csoport: 
előanyagok
     
       
benazepril   benazeprilát 11 1 x 5-20 mg
cilazapril   cilazaprilát 9
enalapril   Enalaprilát 6-11
(akkumuláció.)
2 x 20 mg-ig
fosinopril   fosinoprilát 12 20-40 mg
perindopril   perindoprilát 3 – 10 1-2 x 4 mg
quinapril   quinaprilát 1- 8 2 x 10-40 mg
ramipril   ramiprilát 13 – 17 2 x 2,5-5 mg
trandolapril   trandolaprilát 10 1 x 1-4 mg
III. csoport:
vízoldékonyak
     
lisinopril   lisinoprilát 7-12
(akkumuláció.)
1 x 2,5 – 20 mg