Általános indikációk
Monoterápiában vagy kombináció tagjaként, a hypertoniabetegség minden formájában, bármely életkorban.
Különösen előnyös
- Balkamra-hypertrophiában (szívizomtömeget csökkentő hatás).
- Ischaemiás szívbetegségben (antiischaemiás, kardioprotektív hatás), myocardialis infarctus után (remodeling csökkentése).
- Keringési elégtelenség minden stádiumában (kivéve súlyos hypotonia).
- Stroke után (stroke-preventív hatás).
- Hyperlipidaemiában.
- Nephropathiában (I. típusú diabetesben is).
Abszolút ellenjavallat
- Terhesség.
- Kétoldali arteria renalis stenosis.
- Szoliter arteria renalis stenosis.
- Hyperkalaemia.
- Angioneuroticus (Quincke-) oedema.
Relatív ellenjavallat
- Súlyos veseelégtelenség.
- Súlyos aortastenosis.
- Súlyos obstruktív cardiomyopathia.
- Hypotonia.
- Súlyos szívelégtelenség súlyos myocardialis ischaemiával.
Mellékhatások
- Köhögés.
- Hypotonia.
- Angiooedema.
- Vesefunkció romlása (hypotoniában).
- Hyperkalaemia.
- Bőrreakciók.
Az ACE-gátlók legjelentősebb interakciói
- Káliumspóroló diuretikummal: hyperkalaemia.
- Allopurinollal: hypersensitiv reakciók.
- Azathioprinnal: csontvelő-szuppresszió.
- Nem szteroid gyulladásgátlókkal: csökkent antihypertensiv hatás.
- Lítiummal: litiummérgezés.
Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatásának összehasonlítása
Más ACE gátlókkal:
Captoprilhoz viszonyítva:
Enalapril azonos hatékonyságú a captopril l/5 adagjában.
Enalapril és ramipril: egyformán hatásos.
Perindopril hatékonyabb a captopril 1/10 adagjában.
Ramipril és lisinopril: ramipril hatékonyabb a lisinopril 1/4 adagjában.
Ca-antagonistákkal:
Azonos hatékonyság, de a Ca-antagonistáknál a dózis-hatás összefüggés lineáris.
Thiazid diuretikumokkal:
Az ACE-gátlók kis mértékben hatékonyabbak.
Gyakorlati megfigyelések
- Perindopril echokardiográfiás vizsgálatok szerint is hatékonyan csökkenti a bal kamrai szívizomtömeget.
- Enalapril hatékony, de aluldozírozott általában, 5-10 mg nem elegendő, napi akár 40-60 mg-ig érdemes emelni.
- Kronofarmakoterápiás adagolás szerint, nondipper típusú hypertoniában az ACE gátlók kétszer adva (reggel és este) hatékonyabbak, mint a napi egyszeri reggeli adag (lásd részletesen a kronofarmakoterápiával foglalkozó íráspokat).
- Lisinopril és spirapril nem olyan hatékony, mint a perindopril vagy az enalapril és a ramipril.
- Ramipril 2,5 mg kevéssé hatékony, 5-7,5 mg szükséges.
Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. Farsang Cs, Alföldi S: Renin-angiotenzin rendszer gátlói, Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve. Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 421-434. Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.493-495.
Az ACE-inhibitorok farmakológiai tulajdonságai, klinikai indikációi és adagolása
Gyógyszer | Aktív szer | Elim.t½ óra | Hypertonia (szokásos napi adag) |
I.csoport: captopril | |||
captopril | captopril | 4 – 6 | 2x vagy 3 x 25-50 mg |
II.csoport: előanyagok | |||
benazepril | benazeprilát | 11 | 1 x 5-20 mg |
cilazapril | cilazaprilát | 9 | – |
enalapril | Enalaprilát | 6-11 (akkumuláció.) | 2 x 20 mg-ig |
fosinopril | fosinoprilát | 12 | 20-40 mg |
perindopril | perindoprilát | 3 – 10 | 1-2 x 4 mg |
quinapril | quinaprilát | 1- 8 | 2 x 10-40 mg |
ramipril | ramiprilát | 13 – 17 | 2 x 2,5-5 mg |
trandolapril | trandolaprilát | 10 | 1 x 1-4 mg |
III. csoport: vízoldékonyak | |||
lisinopril | lisinoprilát | 7-12 (akkumuláció.) | 1 x 2,5 – 20 mg |