Manifeszt 2-es típusú diabéteszben, az életmód-változtatással együtt antidiabetikus terápia indítható, szükség esetén a vércukor és/vagy a HbA1c – célértékek eléréséhez kombinált gyógyszeres kezelés javasolt.

Célértékek diabetes mellitusban

Célértékek elhízásban

Célértékek hypertoniában

Célértékek lipidanyagcserében

Célkitűzés az életmód változtatásában

Ajánlások dohányzás ellen

A dohányzás számos kardiovaszkuláris betegség független kockázati tényezője. A dohányzás és egyéb kockázati tényezők között szinergizmus van. A hazai magas dohányzási prevalencia miatt (is) kedvezőtlenek kardiovaszkuláris morbiditási és mortalitási mutatóink. A dohányzás okozta kockázatfokozódás részben reverzibilis: a dohányzás abbahagyásával rövid idő alatt csökken a kockázat. A dohányzás abbahagyásához történő segítségnyújtás az egészségügyi ellátás része. A betegellátásban résztvevő minden orvosnak el kell sajátítania a leszokást segítő bizonyítottan hatásos módszerek alkalmazását, beleértve a farmakoterápia és a magatartásterápia módszereit. Minden beteg-orvos találkozás alkalmával tisztázni kell, hogy a beteg dohányzik-e és a dohányzó betegnek határozottan és egyértelműen javasolni kell a dohányzás abbahagyását és ehhez segítséget kell felajánlani.

Fizikai aktivitás

Fizikai aktivitás szerepe a kardiovaszkuláris betegségek megelőzésében

A rendszeres fizikai aktivitás az egyéb kedvező hatásai mellett csökkenti a hypertonia, 2-es típusú diabétesz, elhízás, dyslipidaemia kialakulásának kockázatát minden életkorban és mindkét nemben, ezért a kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának egyik eszköze.

Ajánlott magatartásforma: dinamikus, aerob jellegű (pl. séta, gyaloglás 4-5 km, úszás, kerékpározás, labdajátékok stb.), kiegészítve izomerősítéssel (rezisztencia edzés) hetente 2 alkalommal (a maximális erő 60-80%-án).

Intenzitás: mérsékelt (4-7 kcal/min, 3-6 MET*) mérsékelten erős (>7kcal/min.;>6 MET*), az életkorból számított maximális szívfrekvencia (220 – életkor) 60-80%-a a Borg-skálán 10-12, illetve 13-14, fokozatosan növelve.

Gyakoriság és időtartam: heti 5-7 x 30-60 perc.

Edzettségi és klinikai állapottól függően alkalmazható magasabb intenzitás és hosszabb időtartam, ez fokozza a kedvező élettani hatásokat.

Orvossal történő konzultáció, illetve terheléses EKG ajánlott: magasabb intenzitású sportolásnál 40 év (férfiak), illetve 50 év (nők) fölött, valamint panaszok esetén.

A fizikai aktivitás szerepe az elhízás kezelésében

Az elhízás kezelésének főbb pillérei: diéta, mozgásterápia, pszichés vezetés, gyógyszeres és sebészi kezelés. A Magyar Obezitológiai és Mozgásterápiás Társaság új 2011-es ajánlása szerint az első fél évben az alacsony szénhidrát- és emelt fehérjetartalmú diétát kell előnyben részesíteni. Dinamikus, aerob jellegű, a beteg által legkedveltebb formában (séta, gyaloglás, úszás, kerékpározás stb.) történő mozgás javasolt. Minimum 26 kcal/testtömegkg/hét, vagy ennél több kell a min. 5%-os fogyáshoz (fokozatosság). Energiabevitel korlátozása nélkül 13-26 MET-óra/hét fizikai aktivitás kell (13 MET-óra = heti 150 perc 5,4 km/h gyaloglás, vagy heti 75 perc 8 km/h kocogás). Min. 150 perc/hét mozgás a hét legtöbb napjára elosztva (min. 10 perces időtartam), min. 60 perc séta/nap, illetve 30 perc kocogás/nap (=4,4 kcal/kg/nap energialeadás). Kardiovaszkuláris, vagy egyéb krónikus betegségben szenvedőknél, ha a sétánál kifejezettebb a fizikai aktivitás, akkor fel kell mérni a beteg terhelhetőségét, illetve a mozgást korlátozó és esetleg sérülésveszélyt okozó kísérőbetegségeket.

*1 MET 3,5 ml/kg/perc O₂ felvételnek felel meg.

Kardioprotektív, preventív terápia

Trombocitaaggregáció-gátlók

• ateroszklerózis másodlagos megelőzésére: acetilszalicilsav (100 mg/nap) tartósan adva
• stent-beültetés után, illetve akut koronária szindróma után: clopidogrel + acetilszalicilsav egy évig, gyógyszerkibocsátó stent tovább;
• PCI-vel kezelt akut koronária szindróma során: prasugrel + acetilszalicilsav egy évig, ;
• akut koronária szindróma esetén: ticagrelor + acetilszalicilsav egy évig;
• nem kardiogén stroke-ban: elsősorban dipyridamol + acetilszalicilsav, vagy monoterápiában clopidogrel, esetleg triflusal.

Orális antikoaguláns kezelés (K-vitamin antagonista, vagy direkt trombin, vagy Xa gátló)

• kardiogen stroke/embolia megelőzésére (kumarin esetén INR = 2-3 között).
• Ha orális antikoaguláns ellenjavallt, akkor trombocita-gátló (acetilszalicilsav + dipyridamol, vagy clopidogrel).

Béta-blokkolók

• iszkémiás szívbetegségben, illetve szívelégtelenségben.

ACE-gátlók/ARB-k

• minden kardio- és cerebrovaszkuláris betegnek.
• Stroke-ot követően még normotenziósokban is ACE-gátló, esetleg diuretikum megfontolandó.

Szelektív aldoszteron-antagonista

• infarktus utáni szívelégtelenség esetén.

Lipidcsökkentők

• nagy dózisú statin, vagy statin alapú kombinált kezelés.

Influenza védőoltás

• minden kardiovaszkuláris betegnek.

Kockázatbesorolás

Score kockázatbecslő tábla

Táplálkozási irányelvek

Fő irányelvek egészségeseknek

• Változatos táplálkozás. Az energiabevitel és – leadás egyensúlyban tartása, az egészséges testtömeg (BMI 18,5-24,9) megőrzése, illetve visszaszerzése.
• Bőséges zöldség- és gyümölcsfogyasztás naponta lehetőleg 5 alkalommal (600-800g/nap).
• Élelmi rostokban gazdag gabonatermékek, hüvelyesek rendszeres fogyasztása (25-40 g rost/nap).
• Hozzáadott cukrot tartalmazó italok, ételek fogyasztása ritkán, kis mennyiségben.
• Tengeri hal rendszeres fogyasztása, hetenként legalább 2 alkalomra (zsírszegény elkészítés).
• Telített zsírsavak <7 energia%, transzzsírsavak <1 energia %, koleszterin 200-300 mg/nap – ennek érdekében:
  • sovány húsok, zsírszegény tej és tejtermékek,
  • növényi fehérjeforrások (diófélék, olajos magvak, száraz hüvelyesek) fogyasztása,
  • állati zsírok helyett növényi olajok,
  • belsőségek, húskészítmények ritkán, kis mennyiségben,
  • tojás < 6 db/hét.
• Sóbevitel < 5 g/nap, kóstolás nélküli sózás kerülése, friss és szárított fűszerek használata só helyett, a sóban gazdag élelmiszereket kerülni kell.
• Alkohol mértékletesen: nőknek naponta 10 g, férfiaknak 20 g etanolnak megfelelő mennyiség

Irányelvek nagy kockázat esetén

• Ha a célérték LDL- koleszterin < 2,5 (TC<4,5 mmol/l), akkor telített zsírsavak + transzzsírsavak energiaaránya < 7%, koleszterinbevitel < 200 mg/nap.
• Atherogen dyslipidaemia, metabolikus szindróma, diabetes mellitus: telített zsírsavak helyettesítse telítetlenekkel, szénhidrátok – főként cukor! – csökkentése.
• Hypertonia: sóbevitel jelentős csökkenése (max. 3 g/nap), alkoholfogyasztás mellőzése, DASH diéta (bőséges zöldség és gyümölcs, sovány tej és tejtermékek fogyasztása, telített zsírsavak csökkentése), szükség esetén testtömegcsökkentés.
• Túlsúly / elhízás: energia-, zsiradék-, cukorbevitel, nagy energia-sűrűségű, magas glikémiás indexű élelmiszerek és az adagnagyság csökkentése, fehérje – kontroll melletti – növelése.

Forrás: A VII. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása