Általános indikációk

A hypertoniabetegség minden formájában (systolés hypertonia elsősorban).Bármely életkorban (elsősorban időskorban).

Különösen előnyös

  • Veseelégtelenségben (furosemid).
  • Hyperkalaemiában (furosemid).
  • Pangásos szívelégtelenségben.
  • Rezisztens hypertoniában a hypervolaemia megszüntetésére (thiazid és/vagy spironolacton vagy furosemid.
  • Kombináció tagjaként, mivel az összes antihipertenzív szer hatását fokozza.

Abszolút ellenjavallat

  • Veseelégtelenség (thiazidok, kaliumspórolók).
  • Hypokalaemia.
  • Köszvény (thiazid diuretikumok).
  • Kamrai ritmuszavarok.
  • Proarrhythmiás hatású az antiarrhythmiás szerekkel együtt adva.
  • Dyslipidaemia.

Relatív ellenjavallat

  • Terhesség.
  • Erectilis disztunkció.

Mellékhatások

  • Hypokalaemia (kivéve káliumspórolók).
  • Hyperkalaemia (káliumspórolók).
  • Hypomagnasaemia.
  • Hyperglykaemia.
  • Hyperurikaemia (kacsdiuretikumok, thiazid típusúak).
  • Hypovolaemia, orthosaticus hypotonia.
  • Hypercholesterinaemia.
  • Hyperglykaemia (thiazid típusúak).
  • Impotencia.
  • Letargia.
  • Gastrointestinalis panaszok.

Legjelentősebb interakciói

Hydrochlorothiazid

  • Lítiummal: lítiummérgezés.
  • Digoxinnal: digoxinintoxikáció.
  • Kalciumkarbonáttal: tej-alkáli szindróma.
  • Kortikoszteroidokkal: hypokalaemia-arrhythmia.
  • Calcitriollal: hypercalcaemia.
  • Sotalollal: QT-megnyúlás, szívmegállás, torsade de point típusú kamrai tachycardia.
  • Droperidollal: QT-megnyúlás, szívmegállás, torsade de point típusú kamrai tachycardia.

Káliumspóroló diuretikumok:

  • ACE-gátlóval: hyperkalaemia.
  • Digoxinnal: digitalisintoxikáció.
  • Lítiummal: lítiummérgezés.

Szempontok a thiazidok és a thiazidszerű diuretikumok alkalmazásához a legújabb irodalmi adatok alapján:

  • A hagyományos thiazidok (elsősorban hydrochlorothiazid) első szerkénti adása vagy kombináció tagjaként nem ajánlható biztonsági és hatékonysági szempontok alapján: elektrolitzavarok és metabolikus eltérések.
  • A hydrochlorothiazid nagyobb adagban emeli a vércukor és koleszterin szintet.
  • A thiazidszerűek közül a legkedvezőbb az indapamid: retard készítményei egyenletes, tartós hatást adnak (nincs gyakori vizelési inger), mellékhatásprofilja a legkedvezőbb, anyagcsere-semleges (nem emeli a szérumkoleszterint és a vércukrot),vazodilatátor hatású.
  • Hypertoniás betegek cardiovascularis szövődményeinek, a mortalitás csökkentésére a thiazidszerű diuretikumok (indapamid, chlorthalidon) eredményesebbek, mint a thiazidok, különösen a hydrochlothiazid.

Gyakorlati megfigyelések

  • Fiatal férfibetegek ED-ja hátterében gyakran thiazid vagy spironolacton áll.
  • Idős betegeknél a fix kombinációjú készítményeket emelve (megduplázva) a diuretikus összetevő emelése következtében relatív hypokalaemia és/vagy hypomagnesaemia léphet fel. Ezt az EKG-n a relatív QT-megnyúláson túl (mely jobban referál az intracelluláris-szívizom káliumszintről, mint a laboratóriumi szérumkálium-szint) gyakran kamrai ES mutatja. Az ES „gyógyítása” a diuretikum csökkentése, illetve elhagyása mellett kálium-magnézium pótlás.
  • Idős betegeknél a kaliumspóroló diuretikum és a csökkent veseműködés relatív hyperkalaemiát okoz.
  • Időseknél gyakran elmarad a diuretikum kezelés melletti elektrolit (Mg is!) és vesefunkció kontrollja.
  • Az Amylorid comp és Amilozid B kombinációkban amiloridon kívül jelentős (50 mg) hydrochlorothiazid is van, kedvezőtlen metabolikus mellékhatásai miatt ezeket a szerző nem javasolja a hypertonia kezelésére. (Szívelégtelenségben indikált lehet.)
  • Gyakori a helytelenül, monoterápiában adott aldoszteron antagonista (rezisztens hypertoniában, kombináció tagjaként hatásos).
  • Gyakori a többfajta diuretikum (kacs és thiazid) indokolatlan együttadása hypertoniában: nincs szívelégtelenség tünete, klinikai jelei, echokardiográfiával jó systolés balkamra-funkció nem indokolja a furosemidkezelést. Ugyanakkor a furosemid antihipertenzív szerként rövid hatású, melynek adása hypertoniás krízisben ajánlott.

Részletesebben ld : 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelve. 11. módosított, javított és kiegészített kiadás. 2018. De Chatel R, Farsang Cs, Diuretikumok  Hypertonia és kardiovaszkuláris prevenció kézikönyve.421-434.  Szerk: Farsang Csaba. Medintel. 2013. 402-414. Szauder I: Kardiológia és hipertonológia gyakorló orvosoknak. Gyakorló Orvos Könyvtára. Budapest, Medicina, 2017.498-501.

Diuretikumok dózisai

Nemzetközi, név Napi adag
amilorid   2,5-5,0 mg
chlortalidon   12,5-50 mg
clopamid   5-20 mg
furosemid   2×10-20 mg
hydrochlorothiazid   12,5-25 mg
indapamid   1,25-2,5 mg
spironolacton   3×25-50 mg
triamteren   25-50 mg