Mai felfogásunk szerint a nyugalmi, 12 elvezetéses EKG csupán egyik mozaikja annak a  puzzle-nak, melyet összefoglalóan kardiológiai diagnosztikának nevezünk.

Sajnos még mindig túlértékelt az általános orvosi gondolkodásban

Túl azon, hogy a nyugalmi EKG lelet  csupán egy néhány másodperces pillantkép a szív elektromos vetületéről, nem ad teljeskörű információt a szív állapotáról. Különösen csalóka biztonságba ringathajta a „negatív EKG” lelet a csupán ez alapján ítélőt például anginamentes koronáriabeteg esetében ( műtétek előtt gyakran az EKG helyettesíti – helytelenül – a  komplex kardiológiai vizsgálatot, melyben benne foglaltatik az echokardiográfia mint alapvizsgálat, és szükség szerint a terheléses EKG , echokardiográfia és /vagy a perfúziós myokardium szcintigraphiája).

Elektródák felhelyezése-HIBAFORRÁSOK

Mellkasi elektródák

V1: j.o. parastern. IV b.köz

V2: b.o.parastern. IV.b.köz

V3: V2 és V4-et összekötő egyenes felénél

V4: b.o. medioclav.vonalban V. b.köz

V5: b.elülső hónaljvonal V4 magasságában

V6: b.középső hónaljvonal V4 magasságában.

Hibák:

  • V1,V2 magasra kerül: hamis inkompl. J. Tawara szárblokk képe,
  • V2-V3-V4 túl közel kerül egymáshoz : elmarad a normális R  mplitude növekedés,
  • V4-6 nem az V. bordaközbe kerül: hamis R redukció,
  • ismétléskor nem azonos helyre kerülnek az elektródák, (ST-T eltérések nem hasonlíthatóak össze):  célszerű dermográffal bejelölni helyüket

Jobb oldali mellkasi elektródák (3. ábra)

(jobb kamrai inf.myok. diagnózisára):

Jelölésük: V1R, V2R stb.

Helyük: mellkasiak tükörképe.

Legfontosabb: V4R (j.o. mediclav. Vonal V.bköz).

Dorsalis elektródák

(poszterior-diafragmatikus inf.myok. diagnózisára)

Jelölésük: D1, D2 , D3

Helyük:

D1 b.o. paravert. Scapula felső széle.

D2 b.o. paravert. Scapula alsó széle.

D3 b.o. paravert. D2-től Dl-D2 közötti távra.

Hibák:   túl közel kerülnek egymáshoz:  Q hullám azonos nagyságú,

mindháromban (nem látható a Ql > Q2 > Q3 inf.myok.-ban)

„Szőrös” EKG görbe, alapvonal ingadozások, műtermékek

  1. Földelés hiánya (régebbi készülékeknél)
  2. Nem megfelelő kontaktus elektródák és bőr között:
    • régiek az elektródák felületük oxidálódott – cserélendők,
    • elektródák „vizezése” kevés, elektród gél használandó
    • szőrös mellkasnál borotválás,
    • ha fentiek sem eredményesek:bőr felhám ledörzsölés után elektródgél.
  3. Elektród kábel szakadás (leggyakrabban a banándugóknál).
  4. Közeli erős váltóáramú zaj (forgó elektromotorú munkagép) rávetülése.
  5. Beteg izomremegése, belső feszültsége.

Mellkasi elvezetések

Automatikus értékelő programok hibái

Gyakran nem tudnak különbséget tenni a kórképek között

  • Nem ismerik fel a vegetativ tónusváltozás okozta ún. korai repolarizáció ST elevációját, ezt myocardialis infarktusnak vélelmezik.
  • Pericarditises ST elváltozáskor is myocardialis infarktust vélelmezhetnek.
  • Elektrolitzavar, cardiomyopathia okozta T eltéréskor myocardialis ischaemiát írnak.
  • Extraszisztole, paraszisztole, aberránsan vezettt ütés elkülönítését nem mindegyik program tudja.
  • Szimpatikotónia okozta laposabb T-t ischaemiának véleményezhetnek
  • Pitvarfibrillációt és fluttert nem tudják elkülöníteni
  • Blokkok diagnózisa megbízhatatlan

 A nyugalmi EKG értéke a diagnosztikában

: acut myocardialis infarktus, anginás roham alatt, ritmuszavarokban (magas szenzitivitás).

Csekély: anginamentes krónikus (stabil anginás) coronariabetegnél (kicsiny szenzitivitás).

Nem ajánlott: műtét előtt csak a nyugalmi EKG-ra alapozni műthetőség, műtéti teherbírás kardialis elbírálását, ehhez komplex kardiológiai vizsgálat (echokardiográfia, terheléses EKG is szükséges).

Photo via Visualhunt.com

Vélemény, hozzászólás?