Mai felfogásunk szerint a nyugalmi, 12 elvezetéses EKG csupán egyik mozaikja annak a puzzle-nak, melyet összefoglalóan kardiológiai diagnosztikának nevezünk.
Sajnos még mindig túlértékelt az általános orvosi gondolkodásban
Túl azon, hogy a nyugalmi EKG lelet csupán egy néhány másodperces pillantkép a szív elektromos vetületéről, nem ad teljeskörű információt a szív állapotáról. Különösen csalóka biztonságba ringathajta a „negatív EKG” lelet a csupán ez alapján ítélőt például anginamentes koronáriabeteg esetében ( műtétek előtt gyakran az EKG helyettesíti – helytelenül – a komplex kardiológiai vizsgálatot, melyben benne foglaltatik az echokardiográfia mint alapvizsgálat, és szükség szerint a terheléses EKG , echokardiográfia és /vagy a perfúziós myokardium szcintigraphiája).
Elektródák felhelyezése-HIBAFORRÁSOK
Mellkasi elektródák
V1: j.o. parastern. IV b.köz
V2: b.o.parastern. IV.b.köz
V3: V2 és V4-et összekötő egyenes felénél
V4: b.o. medioclav.vonalban V. b.köz
V5: b.elülső hónaljvonal V4 magasságában
V6: b.középső hónaljvonal V4 magasságában.
Hibák:
- V1,V2 magasra kerül: hamis inkompl. J. Tawara szárblokk képe,
- V2-V3-V4 túl közel kerül egymáshoz : elmarad a normális R mplitude növekedés,
- V4-6 nem az V. bordaközbe kerül: hamis R redukció,
- ismétléskor nem azonos helyre kerülnek az elektródák, (ST-T eltérések nem hasonlíthatóak össze): célszerű dermográffal bejelölni helyüket
Jobb oldali mellkasi elektródák (3. ábra)
(jobb kamrai inf.myok. diagnózisára):
Jelölésük: V1R, V2R stb.
Helyük: mellkasiak tükörképe.
Legfontosabb: V4R (j.o. mediclav. Vonal V.bköz).
Dorsalis elektródák
(poszterior-diafragmatikus inf.myok. diagnózisára)
Jelölésük: D1, D2 , D3
Helyük:
D1 b.o. paravert. Scapula felső széle.
D2 b.o. paravert. Scapula alsó széle.
D3 b.o. paravert. D2-től Dl-D2 közötti távra.
Hibák: túl közel kerülnek egymáshoz: Q hullám azonos nagyságú,
mindháromban (nem látható a Ql > Q2 > Q3 inf.myok.-ban)
„Szőrös” EKG görbe, alapvonal ingadozások, műtermékek
- Földelés hiánya (régebbi készülékeknél)
- Nem megfelelő kontaktus elektródák és bőr között:
- régiek az elektródák felületük oxidálódott – cserélendők,
- elektródák „vizezése” kevés, elektród gél használandó
- szőrös mellkasnál borotválás,
- ha fentiek sem eredményesek:bőr felhám ledörzsölés után elektródgél.
- Elektród kábel szakadás (leggyakrabban a banándugóknál).
- Közeli erős váltóáramú zaj (forgó elektromotorú munkagép) rávetülése.
- Beteg izomremegése, belső feszültsége.
Automatikus értékelő programok hibái
Gyakran nem tudnak különbséget tenni a kórképek között
- Nem ismerik fel a vegetativ tónusváltozás okozta ún. korai repolarizáció ST elevációját, ezt myocardialis infarktusnak vélelmezik.
- Pericarditises ST elváltozáskor is myocardialis infarktust vélelmezhetnek.
- Elektrolitzavar, cardiomyopathia okozta T eltéréskor myocardialis ischaemiát írnak.
- Extraszisztole, paraszisztole, aberránsan vezettt ütés elkülönítését nem mindegyik program tudja.
- Szimpatikotónia okozta laposabb T-t ischaemiának véleményezhetnek
- Pitvarfibrillációt és fluttert nem tudják elkülöníteni
- Blokkok diagnózisa megbízhatatlan
A nyugalmi EKG értéke a diagnosztikában
Jó: acut myocardialis infarktus, anginás roham alatt, ritmuszavarokban (magas szenzitivitás).
Csekély: anginamentes krónikus (stabil anginás) coronariabetegnél (kicsiny szenzitivitás).
Nem ajánlott: műtét előtt csak a nyugalmi EKG-ra alapozni műthetőség, műtéti teherbírás kardialis elbírálását, ehhez komplex kardiológiai vizsgálat (echokardiográfia, terheléses EKG is szükséges).